在宅医療の加算強化で何が変わる？最新動向と対策

近年、高齢化に伴い住み慣れた地域で療養を続ける方が増える中で、在宅医療の加算強化について関心を持つ方が多くなっています。

これからの地域の健康づくりを支える上で、訪問診療や在宅療養支援診療所の役割はますます重要になっています。

しかし、次期の診療報酬改定に向けてどのような施設基準が設けられるのか、あるいは日々の運営にどう影響するのか、不安や疑問を感じている方もいらっしゃるのではないでしょうか。

私自身もこの分野に深い興味があり、地域の医療をどう支えていくべきか日々考えています。

この記事では、これから求められる質の高いケアに向けた要点や具体的な対策について、わかりやすく解説していきます。

複雑な変更点も整理して捉えることで、将来に向けた準備の一助となれば幸いです。

記事のポイント

次期の診療報酬改定で重視される評価のポイント
機能強化型の施設基準に見られる具体的な変更内容
二十四時間体制や看取り実績など現場で求められる対応
将来に向けた適切な運営準備とリスク管理の手法

在宅医療の加算強化に向けた最新動向

これからの地域の医療体制がどのように変わっていくのか、私自身が色々と調べていく中で見えてきた最新の動向についてお話しします。

制度の背景にある大きな流れを理解することが、適切な対策の第一歩となります。

次期診療報酬改定における点数の見直し

高齢化がますます進む現代において、病院ではなく住み慣れたご自宅や介護施設で療養を続ける方々の割合が年々増加しています。

私自身、地域の皆様が安心して過ごせる医療環境がどのように守られているのか、大変関心を持って日々のニュースや専門資料を追いかけてきました。

次期の診療報酬改定に向けた様々な議論を詳しく紐解いていくと、これまでの「訪問回数をこなせば評価される」といった量に依存した仕組みから、「どれだけ質の高いケアを適切に提供しているか」という質を重視する方向へ、劇的に舵が切られていることが明確にわかります。

単なる訪問回数から診療の質を重視する評価体系への転換
医療依存度が高い重症患者さんに対する手厚い対応実績の評価
地域全体で患者さんを二十四時間支える医療ネットワークの構築
患者さんの病状や生活環境に合わせたきめ細やかな医学的管理

これからの訪問診療では、ただスケジュール通りに定期的な訪問を繰り返すのではなく、本当に医療的なサポートが必要な患者さんに対して、どれだけ的確で責任ある医学的管理が行われているかが厳格に問われる時代になってきているのです。

特に、地域の中で重症な患者さんを支える体制を作ることが急務とされており、国としても患者さんの実態に即した質の高い在宅医療の提供を強力に後押ししていることが窺えます。

医療機関がどのような姿勢で日々の診療に向き合うかが、今後の評価において最も重要な軸になっていくのだと私は強く感じています。

質の向上が今後の最大の鍵

これからは、単に訪問件数を増やすのではなく、患者さんの状態に合わせた適切な医学的管理が行われているかが厳しくチェックされる時代へと突入します。

日々の丁寧な診療の積み重ねが、そのまま医療機関の評価に直結していくのです。

出典：中央社会保険医療協議会(中央社会保険医療協議会総会)
出典：令和８年度診療報酬改定の基本方針

機能強化型に必要な施設基準の変更点

地域で手厚い医療を継続的に提供する拠点として大きな期待を集めている「連携型の機能強化型在宅療養支援診療所」についても、その施設基準に非常に大きな見直しが検討されているようです。

色々と調べてみて私が個人的に最も気になり、また今後の運営を左右する重要ポイントだと思ったのは、「自院の医師による往診体制」がしっかりと確保されているかどうかによって、今後の評価がはっきりと二極化されてしまうという点です。

自院の医師による二十四時間の往診体制の有無による評価の差別化
外部サービスや他院への過度な依存に対する算定基準の厳格化
患者さんの普段の状態を把握しているかかりつけ医による初期対応
安心と安全を担保するための自院スタッフの役割の明確化

これまでは、外部の民間サービスを利用したり、他の医療機関とうまく連携をとって夜間対応をカバーしていたりすれば、比較的高い評価を得られる面がありました。

しかし今後は、普段の訪問診療で患者さんの状態をよく知っている馴染みの医師が、緊急時にも往診できる体制をどれだけ自院で維持できているかが厳しく問われるようになります。

患者さんやそのご家族の立場から考えてみても、真夜中に容態が急変して不安な時に、いつも診てくれている先生が駆けつけてくれるのか、見ず知らずの先生が来るのかでは、心理的な安心感に雲泥の差があります。

自院の医師による二十四時間の往診体制を一定の基準で確保している施設が、より高い評価と点数を受け取れる仕組みへと変わっていくのは、患者さんの安心を担保するという意味で、非常に理にかなった方向性であると私は感じています。

外部委託への依存リスクに関する注意

夜間の対応を外部のオンコール代行サービスなどに全面的に委託している場合、次期改定において評価が引き下げられる可能性があります。

自院での対応可能時間をどのように確保するかが、今後の大きな課題となるでしょう。

在宅時医学総合管理料の厳格な算定要件

日々の訪問診療において基本となる評価項目である「在宅時医学総合管理料」や「施設入居時等医学総合管理料」についても、今後はより一層厳格な算定要件が設けられる方向で議論が進んでいます。

私が様々な資料を読み込んでいて気づいたのは、これまでは月に二回以上の訪問診療を行っていれば、施設基準を満たすことで比較的高い点数が算定できていたというこれまでの仕組みが、根本的に見直されようとしていることです。

月二回以上の頻回訪問に対する算定要件の抜本的な見直し
末期がんや指定難病など医療ニーズの高い患者さんの割合の基準化
状態が安定している軽症患者さんに対する漫然とした頻回訪問の是正
限りある地域の医療資源を必要とする方へ優先的に配分する仕組み

検討されている新しいルールでは、月二回以上の頻回な訪問を行って高い点数を算定するためには、その医療機関が診ている患者さんのなかに、重症な方や頻回な処置が必要な方など、「医療ニーズの高い患者さん」が一定の割合以上含まれていることが条件として求められるようになる見込みです。

これはつまり、状態が比較的安定しており、それほど頻繁な医療介入を必要としない軽症の患者さんに対して、漫然と月二回の訪問を繰り返すような診療スタイルに待ったをかける意味合いがあります。

真に手厚い医学的管理が必要な重症患者さんにこそ、貴重な医療資源を優先的に集中させるという国の方針がはっきりと読み取れます。

地域に限りある医師や看護師の力を、本当に必要としている人へ適切に届けるための、極めて合理的な制度の見直しだと私は前向きに捉えています。

重症患者さんの割合が問われる時代へ

単なる患者数だけでなく、どのような状態の患者さんを診ているのかという「患者構成」が、医療機関の収益を直接的に左右するようになります。

自院の役割を改めて見つめ直す良い機会とも言えそうです。

在宅医療充実体制加算による評価の倍増

今回私が次期改定の動向を調べていて最も驚かされたのが、地域で積極的に在宅医療の重責を担っている医療機関に対する評価が飛躍的に高まるというニュースです。

これまで「在宅緩和ケア充実診療所・病院加算」という名称で呼ばれ、看取りや緊急往診に尽力する施設を評価していた加算項目が、新しい制度のもとでは名称を改められ、評価の点数が従来の二倍、あるいはそれ以上に大きく引き上げられる見込みとなっています。

看取りや緊急往診に尽力する医療機関に対する評価の大幅な引き上げ
在宅緩和ケア充実診療所・病院加算の名称変更と算定基準の再編
重症患者さんを自宅で最期まで支える役割に対する国からの強力な支援
高い評価を得るために不可欠となる確かな診療実績と人員体制の整備

訪問診療の歴史において、これほど劇的な点数のアップが行われるのは非常に珍しいことです。

この大幅な引き上げの背景には、精神的にも体力的にも極めて難易度が高く負担の大きい役割を果たしている医療機関に対して、国が最大限の評価と支援を行おうという強い意思が感じられます。

ただし、点数が倍増するということは、当然ながらそれを算定するための施設基準や実績の要件も格段に厳しくなることを意味しています。

地域の重症患者さんに対して質の高い診療を二十四時間体制で行うための十分な人員体制と、それに伴う確かな診療実績の両方が揃って初めて得られる、まさに選ばれた医療機関への評価なのです。

引き上げ幅のイメージ（あくまで目安です）

評価される主な算定項目	点数変化の目安
往診料（特定の加算の場合）	現行から1000点アップ（合計2000点規模へ）
在宅時医学総合管理料（単一建物一人）	現行から400点アップ（合計800点規模へ）

※数値は検討中の議論に基づく一般的な目安であり、最終的な正確な情報は公式サイト等をご確認ください。

往診時医療情報連携加算の対象範囲拡大

地域の医療機関同士の連携をさらに促し、より強固なセーフティネットを作るための加算も、医療現場の実情に合わせて使いやすく見直されるようです。

私が特に関心を持って着目したのは「往診時医療情報連携加算」という項目の対象範囲が大きく拡大されるという点です。

通常、一人の医師だけで運営しているような小規模なクリニックでは、夜間や休日にかかりつけの患者さん全員の急変にいつでも対応し続けることは、体力面でも物理的にも限界があります。

小規模クリニックの夜間休日対応をサポートする医療機関間の連携評価
往診時医療情報連携加算の要件緩和による対象施設の幅広い拡大
一般的な在宅療養支援診療所も連携ネットワークに参加可能に
地域全体で面として患者さんを二十四時間支える盤石な体制づくり

そうした厳しい現実をカバーするために、日頃からカルテなどの医療情報を共有し連携している別の在宅医療機関が、いざという時に代わりに患者さんのご自宅へ往診に向かう体制を評価するのがこの加算の目的です。

これまでは、この連携対象となる医療機関の条件に厳しい制限が設けられており、実質的に協力し合える相手が地域の中で限られてしまうという課題がありました。

しかし今回の見直しによって、一般的な在宅療養支援診療所も他の機能強化型の施設と同じように連携の輪に加わることができるようになり、地域の医療機関同士が互いに協力し合うためのハードルが大きく下がりました。

一つのクリニックが孤軍奮闘するのではなく、地域全体で面として患者さんを二十四時間支える盤石なネットワークの構築が、この制度変更によって一気に加速するのではないかと私は大いに期待しています。

連携の輪が広がるメリット

患者さんやそのご家族が、夜間に急変した際にどこに連絡すればよいのか分からず不安な思いをするリスクを減らすためにも、こうした柔軟な連携体制の拡大は非常に歓迎すべき素晴らしい動きだと思います。

在宅医療の加算強化に向けた具体的な対策

ここからは、こうした厳しい基準や新たな評価方針を踏まえて、日々の運営で具体的にどのような対策を講じていくべきか、現場の視点も交えながら私なりに整理して解説していきます。

看取り実績や重症患者受け入れの重要性

今後の診療報酬改定において加算をしっかりと取得し、地域の中核的な医療機関として認められるためには、単なる書類上の連絡体制づくりだけでなく、実際にどれだけの患者さんをご自宅で看取ってきたかという具体的な実績がこれまで以上に重要になってきます。

私が色々な事例や現場の声を調べていて痛感するのは、在宅での看取りというのは、単に高度な医療知識が求められるだけでなく、不安を抱える患者さんやご家族に寄り添い続けるという、深い人間力と覚悟が試される非常にハードな取り組みだということです。

施設基準を満たすために不可欠となる過去一年間の看取り件数と緊急往診実績
状態の安定した患者さんだけでなく医療ニーズの高い重症ケースの積極的な受け入れ
地域の急性期病院や訪問看護ステーションとの日頃からの密な情報共有と連携
患者さんとご家族の不安を取り除き最期まで寄り添うためのスタッフ教育

過去一年間にどれだけの緊急往診を行い、どれだけの方の最期をご自宅で看取ったかというシビアな数字が、機能強化型の施設基準を満たすための大きなハードルとして立ちはだかります。

これからの医療機関には、比較的状態の安定した軽症の患者さんばかりを診るのではなく、地域の急性期病院や介護施設などと日頃から密に連携を深め、医療ニーズの非常に高い重症な患者さんを積極的に受け入れるという強い姿勢を示すことが強く求められています。

困難なケースから決して逃げずに正面から向き合い、地域住民の最期の時間を守り抜く医療機関こそが、これからの地域医療の主役として正当に高く評価される仕組みへと変わっていくのです。

私たち市民の立場からも、そうした高い志を持って日夜厳しい実績を積み重ねている医療機関を、かけがえのない地域の財産として深く理解し応援していく必要があると私は強く感じています。

実績づくりは一朝一夕にはいかない

重症患者さんの受け入れや看取りの実績は、急に増やせるものではありません。

日頃から地域のケアマネジャーや病院のソーシャルワーカーと信頼関係を築き、どのようなケースでも対応できるチーム力を養っていくことが重要です。

訪問診療における二十四時間体制の確保

患者さんがご自宅で急変した際に、最初に電話で連絡を受ける窓口、いわゆる「ファーストコール」の対応体制は、訪問診療において最もデリケートであり、同時に最も責任の重い部分です。

最近の傾向として、夜間休日の対応による医師の過労や負担を軽減するために、外部の民間企業や株式会社が提供するオンコール代行サービスを利用して夜間体制を維持するケースが増えてきていると聞きます。

外部のオンコール代行サービス利用に対する国からの厳しい視線と評価の見直し
事前の情報共有が不十分な見ず知らずの医師による夜間訪問への懸念
自院で直接雇用するスタッフによるファーストコール対応体制の構築の重要性
外部委託を行う場合に不可欠となる患者さんへの透明性の高い事前説明と同意

次期改定に向けた様々な議論の動向を見ていると、こうした外部への業務委託のあり方に対して、非常に厳しい目が向けられていることがよくわかります。

夜中に苦しみ不安に駆られている患者さんのもとへ、普段のカルテ情報も十分に共有されていない外部の医師や看護師が突然派遣されることに対して、患者さんやご家族への事前の説明がなされていないケースが問題視されているのです。

そのため、安易な外部サービスの利用に依存した形での二十四時間体制の構築は、今後の診療報酬の評価において大きな減算の対象となるリスクをはらんでいます。

医療機関としては、可能な限り自院で直接雇用している非常勤医師も含めたスタッフでファーストコールに対応できる強固な仕組みを整えることが理想です。

どうしても外部の力を借りる場合には、いざという時に誰がどう対応するのかについて、患者さんが心から納得できるような丁寧な説明を徹底することが、信頼を守り抜く上で絶対に欠かせないポイントになると私は考えています。

患者さんの安心を最優先に

効率化を求めるあまり、患者さんが不安に感じるような体制になってしまっては本末転倒です。

誰が電話に出るのか、誰が駆けつけるのか、その仕組みを日頃からクリアにしておくことがトラブル防止に繋がります。

薬剤師の同時訪問に関する新たな評価

高齢になりいくつもの慢性疾患を抱えるようになると、複数の病院や診療科から処方された薬がご自宅に山のように余ってしまったり、飲み合わせの管理が難しくなる、いわゆる「ポリファーマシー（多剤服用）」や「残薬」の問題が非常に深刻になってきます。

私自身も以前、高齢の親族の家を訪ねた際に、飲み忘れられて日付すらわからなくなった薬の袋が放置されているのを見つけて、大きな衝撃を受けた経験があります。

こうした身近でありながら見過ごされがちな問題にしっかりと対処するため、新たな対応策が導入されようとしています。

医師と薬剤師が同時にご自宅を訪問し服薬指導を行うことに対する新たな評価の導入
ご自宅に放置されている残薬の状況を専門家が直接目で見て確認する仕組み
処方権を持つ医師と薬の専門家である薬剤師によるその場での的確な処方調整
複数の薬による副作用や飲み合わせのリスクを未然に防ぐ安全管理の徹底

次期の診療報酬改定では、医師と薬剤師が同時に患者さんのご自宅を訪問して指導を行うことに対する、画期的な新たな加算が検討されています。

これまでも薬剤師さんが単独で訪問する仕組みはありましたが、実際に処方権を持つ医師と、薬の専門家である薬剤師がその場で一緒に患者さんの生活環境や実際の残薬の状況を確認することで、より無駄のない的確なお薬の調整が即座に可能になります。

複数の専門家が同時に介入して適切な服薬管理を行うことで、薬による思いがけないトラブルを未然に防ぎ、患者さんの安全で穏やかな療養生活をサポートすることに直結する素晴らしい取り組みになるはずです。

医療機関としては、地域の薬局と日頃から顔の見える信頼関係を築き上げ、必要な時にいつでもスムーズに同時訪問ができる体制を構築しておくことが、これからの質の高い医療を提供する上で非常に大きな強みになると私は大いに期待を寄せています。

薬機法に基づく適切な情報提供の重要性

医薬品の適正な使用は、健康管理において非常に重要です。

同時訪問による服薬管理は、特定の病気の治癒を保証するものではありませんが、医師と薬剤師の専門的な視点が入ることで、薬の重複や副作用のリスクを減らし、より安全な療養環境を整えるための有効な手段となります。

災害対応に不可欠な事業継続計画の策定

害対応に不可欠な事業継続計画の策定

近年、日本各地で大規模な地震や記録的な水害といった自然災害が頻発しており、さらには数年前に私たちが経験したような未知の感染症の流行といった予測不能な危機も、決して他人事ではありません。

そうした大混乱に陥る有事の際であっても、ご自宅で医療機器を使っている方や、毎日の処置が欠かせない重症な在宅患者さんの命に関わる医療提供を、決して途絶えさせるわけにはいかないのです。

そこで国は、これからの在宅医療のあり方として新しい基準を設けようとしています。

自然災害や感染症流行時にも医療提供を止めないための事前の準備
在宅療養支援診療所・病院の施設基準への「業務継続計画（BCP）」策定の義務化
スタッフの安全確保と通信網途絶時の患者さんの安否確認ルートの確立
平時からの地域防災訓練への参加と実効性のあるシミュレーションの実施

これからの在宅療養支援診療所や病院の施設基準として、「業務継続計画（BCP）」の策定と定期的な見直しを行うことを新たに明確に義務付ける方針が打ち出されました。

この動きは、厚生労働省「中央社会保険医療協議会」の議論等でも重要視されています。

これは単にお役所向けの書類を提出するという形式的な義務ではなく、万が一の事態が起きた時に、まず自院のスタッフの安全をどのように確保し、不足する医療物資をどうやって調達するのかという、非常に現実的でシビアなシミュレーションです。

制度上は一定の経過措置が設けられる見通しですが、いつ起こるかわからない災害に対して後回しの姿勢は通用しません。

平時の余裕がある今だからこそ、地域の防災勉強会に積極的に参加したり専門家の知見を取り入れたりしながら、いざという時に本当に機能する計画を組織全体で練り上げておくことが、結果として患者さんの安全とスタッフの生活の双方を守り抜く最強の盾になると私は固く信じています。

BCPは一度作って終わりではない

事業継続計画は、策定した後も定期的に見直し、スタッフ全員で訓練を重ねておくことが何より大切です。

地域のハザードマップの確認など、身近なところから準備を始めてみてはいかがでしょうか。

まとめ：継続的な在宅医療の加算強化に向けた準備

まとめ

ここまで、これからの地域医療の根幹を大きく変えることになる様々な制度の変更点について、私なりの視点で詳しく整理してお話ししてきました。

これらの一連の大きな動きを通じて非常にはっきりと見えてきたのは、在宅医療に対する評価の軸が、これまでの「どれだけ多くの家を訪問したか」という単なる量の追求から、「どれだけ医療ニーズの高い重症な患者さんを引き受け、最期まで責任を持って支えきれたか」という本質的な質の追求へと、劇的に転換しているという事実です。